工伤保险未覆盖的目录外医疗费用，员工自行承担还是单位支付？公司未缴社保时需赔医疗费，但超目录部分可拒付。本案员工工伤后主张高额医疗费，法院仅支持符合工伤保险诊疗项目目录等标准的费用（公司赔17万余元），超标部分由员工自理。企业需注意：未缴社保时全额医疗费风险高，合规参保是关键。
工伤医疗费相关法律纠纷案例分析：
案情介绍：
王某系某公司员工，2018年9月3日，在派送外卖订单途中发生交通事故受伤。2020年12月10日，社保局认定王某所受伤害为工伤。2022年8月18日，鉴定王某伤残等级为因工致残程度四级。公司未为王某缴纳过社会保险。2022年11月25日，员工王某申请劳动仲裁，要求公司支付1.2018年9月3日至2021年8月6日医疗费297,310.97元；2.2018年9月3日至2021年8月6日伙食补助费2,985元；3.一次性伤残补助金143,589.60元；4.2022年8月19日至2022年11月18日伤残津贴20,412元；5.2018年9月3日至2021年9月2日停工留薪期工资164,102.40元；6.鉴定费350元。审理中，该仲裁委员会向上海市XX事务中心发函核查员工2018年9月3日至2019年3月13日受伤产生的医疗费用，2023年2月28日该中心作出的核查回执载明：总金额207,180.20元，不可支付费用合计29,881.16元。剩余门急诊票据因非合格发票、无病史、姓名未更改、无出院小结、无明细等原因被退回。
裁判结果：
仲裁裁决：公司支付员工王某一次性伤残补助金89,863.20元、2022年8月19日至2022年11月18日伤残津贴20,412元、2018年9月3日至2019年9月2日停工留薪期工资27,840元、劳动能力鉴定费350元。员工不服，起诉至法院。
法院判决：公司支付员工王某2018年9月3日至2019年3月13日期间的医疗费177,299.04元、住院期间伙食补助费2,985元、一次性伤残补助金89,863.20元、2018年9月3日至2019年9月2日停工留薪期工资29,340元、2022年8月19日至2022年11月18日伤残津贴20,412元、劳动能力鉴定费350元。
法院观点：
法院认为：关于医疗费，《工伤保险条例》第三十条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。本案中，经上海市XX事务中心核查，属于工伤保险报销范围的医疗费用总金额207,180.20元（不可支付费用合计29,881.16元），故员工要求公司支付医疗费及伙食补助费，于法有据，本院予以支持。
律师分析：
上海地区，司法实践中，员工工伤时，发生的医疗费，公司为员工缴纳社会保险的情况下，由工伤保险基金赔付，如果公司先行垫付了医疗费，工伤保险基金赔付的医疗费就应该赔付给企业。如果公司没有为员工缴纳社会保险，则公司需赔付员工因此发生的医疗费，但是，员工超过工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准产生的医疗费，公司可无需予以赔付。
工伤医疗费相关法律风险及合规建议：
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